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得了流行性感冒怎么治?我院中医疫病重点专科牵头组织制定《2019年威尼斯人平台注册省流行性感冒中医药防治方案》请收好!

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自入冬到现在,小伙伴们发现木有,身边的朋友同事没扛住流感,纷纷中标,咳嗽声此起彼伏,放眼各家医院,急诊排起长队、医院儿科人头攒动、多款感冒药脱销.....据全国流感监测信息显示,现在仍处于冬春季流感流行季节,各地流感活动水平仍然活跃。面对流感,怎么办呢?


2019年1月,孟超肝胆医院中医疫病重点专科受威尼斯人平台注册省卫健委委托,牵头制定《2019年威尼斯人平台注册省流行性感冒中医药防治方案》。


孟超肝胆医院中医疫病重点专科整合了我院两个国家中医药管理局重点专科(中西医结合肝病科和感染科)的中医医疗资源,是威尼斯人平台注册省医疗“创双高”临床重点专科。同时,孟超肝胆医院还是威尼斯人平台注册省中医药学会感染病分会、威尼斯人平台注册省中西医结合学会肝病学分会和福州市中医药学会的挂靠单位。

在流感流行之际,孟超肝胆医院接受威尼斯人平台注册省卫生健康委员会下达的任务,第一时间组织省内专家,制定完成适宜本省、特色鲜明、行之有效的《2019年威尼斯人平台注册省流行性感冒中医药防治方案》。既经受住对我院中医疫病重点专科技术能力的考验,又圆满完成对专科疫情响应能力的检验。2019年1月27日,该防治方案已由威尼斯人平台注册省卫生健康委员会正式发文向全省推广,力求提高我省的流感防控水平。


2019年威尼斯人平台注册省流行性感冒中医药防治方案

概 述

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内暴发和流行。

流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。

流感主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39—40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。


流 感 预 防


(一)  生活起居预防


1

“起居有常,不妄作劳”[1]——生活规律,注意休息,保证充足睡眠。运动宜适当减量,时间安排上午10点至下午3点为宜,运动后及时擦汗,避免受凉。

2

“虚邪贼风,避之有时”[1]——注意保暖防寒,适时增减衣物,冬季人体特别要保暖的部位是头、颈部、背部和脚,提高人体防御能力。午间12点至下午3点开窗通风及晒被褥。必要时可使用空调及加湿器,调控室内温湿度在相对适宜的水平。

3

“法于阴阳,和于术数”[1]——坚持体育锻炼,可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动,增强御寒能力。

4

“精神内守,病安从来”[1]——调畅情志,防止季节性情感失调症。冬季易情绪抑郁,应保持乐观心态。


(二)  饮食调理


1

滋补膳食:冬季是人体精气收藏的季节,民间素有“冬令进补”的习俗,不同人群体质有所差异,需在医生的指导下调理。

2

素体阴虚者应适当补充水分:冬季气候干燥,可适当食用水果和蔬菜。

3

素体阳虚畏寒者可用葱姜汤,增强人体抗寒能力。


(三)  药物预防


1

疫苗接种:接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年接种流感疫苗。

2

中药预防:对于密切接触流感病人或存在流感风险者,可服用中药流感预防方:羌活6g苏叶6g连翘6g板蓝根6g芦根(或白茅根)6g,每日1剂,清水煎,代茶饮,服2-3天。


(四)  中医保健预防


01灸法


用法:选取大椎(第7颈椎棘突下凹陷中)、肺腧(在背部,第3胸椎棘突下,旁开1.5寸)、足三里(在小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上)等穴位,艾灸10-20分钟,每1-2日1次。


02推拿按摩


取穴:少商、列缺。

功效:清热解毒利咽。

操作方法:拇指指甲掐少商穴2-3分钟,拇指指腹按揉列缺穴150-300次。

     少商:手指,拇指末端桡侧,指甲根角侧上方0.1寸,有指掌固有动、静脉所形成的动、静脉网;布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支,正中神经的掌侧固有神经的末梢神经网。

列缺:在人体前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸(以取穴者自己拇指的指间关节的宽度为1寸),当肱桡肌与拇长展肌腱之间;有宣肺解表,通经活络,通调任脉的作用;临床上主要用于配合治疗咳嗽、气喘、头痛,尿血等病症。


03中药香囊[2]


藿香、佩兰、山柰、羌活、白芷、菖蒲、苍术、细辛等量粉碎制成香囊,适量冰片酒精溶解后喷洒于香囊上。

用法:每人1个(3.5-5克),睡前可置于枕边,每周更换1次。


04中药沐足


药物组成:荆芥20克,艾叶30克,花椒5-10克,桂枝20克,生姜30克。

功效:温经散寒除湿。

方法:将药物放入锅中,加适量清水煎煮约30分钟,待温度适宜时沐足,水位应超过踝关节以上。睡前沐足15分钟。


辨 证 治 疗

流感,属于中医疫病中的“时行感冒”范畴,可参照“冬温”、“风温”、“春温”、“伤寒”等病证辨证论治。在治疗过程中,当首辨轻重、次辨寒热,既要注重祛邪,同时也需要固护正气。


1.轻症辨证治疗方案


01外寒里热证


主症:发病初期,畏冷或恶寒,头痛、咽痛、全身酸痛,发热。

舌脉:舌质红,苔白/黄或腻,脉浮紧或浮数。

治法:散寒解表,解肌清热

基本方药:荆防败毒散[3]合柴葛解肌汤[4]加减

参考处方:

荆芥10g羌活10g葛根15g柴胡15g

银花15g连翘15g板蓝根15-20g黄芩15g

芦根30g生甘草3g法半夏9g藿香6-9g

用法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

临证加减:恶心、呕吐、腹泻者可加用藿香正气散[5];目赤者,加桑叶、菊花。

常用中成药:感冒清热颗粒、风寒感冒颗粒。


02风热犯卫证


主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

治法:疏风解表,清热解毒。

基本方药:银翘散[6]合桑菊饮[6]加减。

参考处方:

银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g

桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g

薄荷(后下)3g生甘草3g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;腹泻加黄连6g、木香3g;咽痛重加玄参15g。若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。

常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。


03热毒袭肺证


主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清热解毒,宣肺止咳。

基本方药:麻杏石甘汤[7]加减。

参考处方:

炙麻黄5g杏仁10g生石膏(先煎)30g

知母10g浙贝母10g桔梗10g黄芩15g

柴胡15g生甘草10g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

加减:便秘加生大黄(后下)6g;苔厚腻加苍术10g、厚朴10g;持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。


2.重症辨证治疗方案


01毒热壅肺


主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

治法:解毒清热,泻肺活络。

基本方药:宣白承气汤[6]加减。

参考处方:

炙麻黄6g生石膏(先煎)40g杏仁9g知母10g

鱼腥草15g葶苈子10g黄芩10g浙贝母10g

生大黄(后下)6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。


02毒热内陷,内闭外脱


主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

治法:益气固脱,清热解毒。

基本方药:参附汤[8]加减

参考处方:

生晒参15g炮附子(先煎)10g黄连6g

金银花20g生大黄6g青蒿15g山萸肉15g

枳实10g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。


3.恢复期辨证治疗方案


气阴两虚,正气未复

主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。

治法:益气养阴。

基本方药:沙参麦门冬汤[6]加减。

参考处方:

沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g

杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

注意事项:

1. 妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。

2. 儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。

参考文献:

[1]《黄帝内经》

[2]《当代中医药外治临床大全》

[3]《摄生众妙方》

[4]《伤寒六书》

[5]《太平惠民合剂局方》

[6]《温病条辨》

[7]《伤寒论》

[8]《圣济总录》

(供稿:四区陈玮)