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【省高水平肝胆医学中心建设】快速康复有新招!腹腔镜胆道镜双镜联合胆囊切除+胆总管切开取石术带来福音

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“原以为我要住院14天左右,没想到1周我就出院了!真是太感谢你们了!”在孟超肝胆医院的12区病房,患者徐先生激动地握住黄尧副主任的手,连连道谢。

37岁的徐先生是威尼斯人平台注册南平人,1月前莫名的出现眼睛黄、皮肤黄、小便黄,近期反复的寒战、发烧,体温最高达39.6℃。徐先生的家人带他去当地医院就诊,被诊断为胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎。正当徐先生焦急万分之时,一位曾经有着类似就医烦恼的病友建议他来孟超肝胆医院。黄尧副主任为其诊治。

结合当地医院的相关检查,黄尧副主任查看患者后考虑目前的主要诊断是胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎、2型糖尿病和高血压病。



黄尧副主任耐心向家属解释病情:胆总管结石伴急性胆管炎,是由于结石阻塞胆总管,造成胆总管以上部位的胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急性炎症。据统计,约1/4的急性结石性胆管炎病人将发展成胆管坏疽或穿孔,由于胆总管结石阻塞胆道,胆汁排泄不畅,引发梗阻性黄疸,甚至发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎,进而危及生命,死亡率可高达50%!


?胆石症

 

黄尧副主任建议徐先生及时手术治疗。徐先生年纪轻、胆总管结石直径大、数目多、充满胆总管中下段,经内镜Oddi括约肌切开取石术不适宜,而开腹手术治疗康复需要半个月时间。于是黄尧副主任给他实施了腹腔镜胆道镜双镜联合胆囊切除+胆总管切开取石术+术中胆道镜取石+T管引流术。徐先生术后恢复顺利,1周后出院。

?手术示意图

 

?腹腔镜及胆道镜

 

? 黄尧副主任手术中

 取出的胆总管结石


?腹腔镜手术与开腹手术切口对比示意图


胆总管结石是胆道系统常见病和多发病,包括原发性和继发性结石。原发性结石主要是胆色素或混合性结石,继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管所致。约15%-18%的胆囊结石患者合并胆总管结石,当结石合并感染、梗阻时可出现腹痛、寒战高热、皮肤黄染等临床表现。

胆总管结石治疗以手术为主,手术原则为取尽结石、解除梗阻、通畅引流、控制感染及预防复发。目前主要手术方法有:

1

胆总管切开取石、T管引流术,可以采用开腹或腹腔镜途径进行。

2

胆肠吻合术,适用于严重胆管病变。

3

经内镜Oddi括约肌切开取石术:内镜括约肌切开术治疗胆总管结石并发症较多,早期并发症常常出现在手术后的24h内,常见的症状包括出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等,发生率大致为6.3%~11%;远期并发症主要有:逆行性胆管炎、胰腺炎、胆总管结石复发、术后胆道末端狭窄、胆道恶变等,而且其有显著缺点:永久性破坏Oddi括约肌。

腹腔镜胆总管切开取石术的(LCBDE)的优点1

与传统的开腹手术相比,腹腔镜胆总管探查术具有微创、切口并发症风险小、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。

2

复杂性胆道结石,内镜下乳头括约肌切开术不能治疗的患者,LCBDE是良好的选择。

3

腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石,既能保全括约肌的完整性,又不增加并发症发生率,胆道镜直视下取石既彻底又安全,更能体现微创的优势。


腹腔镜胆总管切开取石术通过上腹部3-4个各约5-10mm的腹壁穿刺孔进行,较传统的开腹手术切口微创、美观。相比传统开腹手术,腹腔镜具有以下优点:


1

视野开阔,图像清晰,方便辨认和分离组织,减少不必要的损伤和出血。

2

符合微创要求,腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生,同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响,术后水肿轻。

3

手术应激小、对胃肠道干扰小,肠蠕动恢复较快等。



黄尧(副主任医师)

门诊时间:周四下午


普外科(肝胆胰脾外科)副主任,博士,中共党员。2004毕业于华中科技大学同济医学院临床医学七年制,师从郑启昌教授,获硕士学位。2013年起师从我国“肝胆外科之父”吴孟超院士,2016年获威尼斯人平台注册外科学博士学位。主持省卫计委课题1项,参与多项省部级课题,在中华医学会系列杂志发表论著10余篇,SCI收录2篇,参编多部专著。从事肝胆外科临床和科研工作10余年,擅长肝癌、胆道结石、胆胰肿瘤等肝胆胰疾病和门脉高压症的治疗。在腹腔镜肝切除、腹腔镜胆道手术、肝肿瘤射频消融等肝胆外科微创技术方面有较深入的研究和较丰富的临床经验。



(供稿:十二病区 赖永平)