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【省高水平肝胆医学中心建设】疑难肝病“太南了”,经颈静脉肝活检术来帮忙!

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患者曾女士,62岁,因反复腹胀、尿黄1年余入院,入院检查提示肝功能显著异常,血小板仅36×109/L,影像学检查提示肝硬化、大量腹水;常规实验室血液学检查未能明确其肝硬化失代偿期的原因,经保肝治疗近10天后肝功能改善不明显。

为明确其肝病病因及制定更精准的治疗方案,亟待行肝组织病理检查。


肝穿刺活检是一种通过穿刺针直接取材肝脏病变组织并进行病理活检以明确肝病病因的检验方法,其诊断价值远远高于血液学及影像学检查,是其他检查不可比拟的。病理活检是肝病诊断的金标准,对疾病的诊断、分级、分期及诊疗方案的制定有重要意义。但传统的经皮肝穿刺活检,即医生在B超或CT的引导下在选定的穿刺点进行穿刺活检,但这种途径并不适合所有人,当患者存在大量腹水、凝血功能障碍、血小板减少到50×109/L以下时,如果经皮肝穿刺,出血风险较大。考虑到曾女士有大量腹水且血小板较低,行经皮肝穿刺术后大出血风险极大。

2020年1月2日,在我院肝内科黄祖雄博士及介入科郭武华博士的带领下,为曾女士另辟新路,在DSA引导下通过颈静脉途径,顺利完成了我院首例经颈静脉肝组织活检。患者术中、术后无特殊不适;术中、术后监测心率、血压、血氧饱和度未见明显异常;复查血常规、凝血功能等指标,与术前相比无明显变化。本次经颈静脉肝活检术的成功开展,为患者的诊治赢得了宝贵的时间。我院在省内率先开展该项技术,对提高威尼斯人平台注册省肝病综合诊疗水平具有重要的意义。


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经颈静脉肝穿刺活检术是在DSA引导下将穿刺针经过右颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉进入肝静脉,再从肝静脉内穿刺取得肝脏组织,具有出血等风险低、恢复快的优点,尤其适用于凝血功能差、血小板过低、大量腹水的患者。还可与肝静脉造影、下腔静脉造影、肝静脉压力梯度测量(HVPG)等同时进行,有助于对肝病进行整体评价,是一种安全性最强、微创的肝脏组织病理活检方法,为无法进行经皮肝穿刺的肝病患者开辟了一条新的精准途径。