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【省高水平肝胆医学中心建设】新突破!我院成功实施首例EUS-RV(超声内镜引导下胆道会师术)

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近日,我院成功实施首例EUS-RV(超声内镜引导下胆道会师术)。患者陈某今年49岁,反复腹痛、尿黄,眼黄长达半年之久,慕名到我院消化内镜中心治疗。陈某入院后检查显示皮肤巩膜重度黄染,右上腹有压痛,超声检查显示胆总管多发结石。消化内镜中心团队决定为陈某施行ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影术)取石术。

▲术前,MRCP提示胆总管多发结石


4月6日,ERCP取石术开始。因为陈某十二指肠降段狭窄,内镜无法通过,予柱状球囊扩张狭窄段后内镜勉强通过,可以看见十二指肠乳头位于狭窄段,因为操作空间较小,反复插管未能成功。


柱状球囊扩张狭窄十二指肠降段 ▼


乳头位于狭窄段,空间狭小,多次插管未成功



经过抗感染治疗后,4月8日,消化内镜中心团队与陈某充分沟通后再次为他行ERCP术。因十二指肠乳头位于狭窄段,仍因操作困难,多次尝试插管未能成功。消化内镜室团队带头人付唆林博士与团队成员一同讨论评估,决定由付唆林带领熊伟、肖秀丽组成专门超声小组对陈某施行EUS-RV术。术中超声内镜引导下经胆道成功会师,造影可见结石巨大,因操作空间较小,考虑到取石风险较大,暂时置入1根胆道塑料支架引流。手术2天后,陈某腹痛明显缓解,黄疸基本消退。


超声内镜下可见胆管内巨大结石,后伴声影▼


▲确认穿刺道无血流信号,超声引导下穿刺针穿刺进入胆管


透视下导丝通过十二指肠乳头至十二指肠水平段▼


▲保留导丝退出超声内镜,更换十二指肠镜进行会师


▲会师成功后,在导丝引导下,置入切开刀

造影见胆管多发结石▼


▲留置1根塑料支架引流,择期另行取石



EUS-RV(超声内镜引导下胆道会师术)即通过EUS(超声内镜)引导找到扩张的肝内外胆管,在实时监测下将19G穿刺针刺入扩张胆管,抽吸胆汁予以辨认,再注入造影剂显示胆道情况。通过穿刺针腔将导丝送入胆管内,在X监视下将其向远端推送,如果导丝可以顺利通过乳头伸出,就将超声内镜改为十二指肠镜,用圈套器抓取导丝,引导其通过内镜操作孔道,之后再进行ERCP操作。如果导丝无法顺利通过胆管狭窄段,则扩张穿刺道,行EUS-HGS(超声内镜引导下经肝经胃胆道穿刺引流术)或EUS-CDS(超声内镜引导下经十二指肠胆道穿刺引流术)。EUS-RV适用于ERCP失败但十二指肠镜可达到乳头并且导丝可通过乳头的情况。

相较于PTCD,EUS-RV有明显优势。

01

步骤优势:可在ERCP失败后立即进行,无需推迟时间。

02

生理优势:提供符合生理的胆汁内引流,避免外引流所造成的一系列并发症

03

解剖优势:可根据患者自身解剖差异来调整手术操作,因为EUS可以提供精确的解剖图像,较PTBD可以减少手术带来的潜在损伤

研究表明,EUS-RV技术成功率为89.66%,临床成功率为100%。总之,该技术具有创伤小、成功率高、并发症相对较低的优点,拥有良好的应用前景。EUS-RV是内镜操作的高阶技术,实施EUS-RV需要能够熟练操作ERCP技术、超声内镜及穿刺技术。



我院消化内镜中心团队成员熊伟和肖秀丽到西京医院专门进修超声内镜,返院后立即着手开展此项高难度新技术。首例EUS-RV的成功实施打破了我院内镜诊疗的天花板,标志着我院消化内镜诊疗水平向前迈进一大步,达到省内乃至国内先进水平。